Le nuove linee guida perfezionano la cura per le emorragie cerebrali: calze compressive, alcuni farmaci non efficaci

Punti salienti delle linee guida:

Embargo fino alle 4 del mattino .M. CT / 5:00 ET martedì 17 maggio 2022

DALLAS, 17 maggio 2022 — Secondo le nuove linee guida dell'American Heart Association/American Stroke Association per la cura delle persone, alcuni trattamenti o terapie preventive utilizzate per gestire le emorragie intracerebrali (ICH) o un ictus emorragico non sono così efficaci come si credeva in precedenza. con ICH spontaneo, pubblicato oggi sul sito dell'AssociazioneColpo rivista. Le linee guida descrivono in dettaglio le più recenti raccomandazioni terapeutiche basate sull'evidenza e rappresentano le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell'Associazione.

La linea guida include raccomandazioni sulle tecniche chirurgiche, sui livelli di attività individuale dopo un'ICH e su ulteriore istruzione e formazione per gli operatori sanitari a domicilio. Riflette i costanti progressi in termini di informazioni ottenuti nel campo dell’emorragia intracerebrale da quando è stata pubblicata l’ultima linea guida sulla gestione dell’ICH nel maggio 2015.

“Sono stati compiuti progressi in una serie di campi legati all’ICH, tra cui l’organizzazione dei sistemi sanitari regionali, l’inversione degli effetti negativi degli anticoagulanti, le procedure chirurgiche minimamente invasive e la malattia di base nei piccoli vasi sanguigni”, afferma Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, presidente del gruppo di scrittura delle linee guida, professore di neurologia alla Harvard Medical School e vicepresidente di neurologia al Massachusetts General Hospital, entrambi a Boston.

L'ICH rappresenta circa il 10% dei quasi 800.000 ictus che si verificano ogni anno negli Stati Uniti Le cause tipiche dell'ICH primario (cioè, l'ICH non dovuto ad un'altra condizione come un trauma cranico) includono l'ipertensione incontrollata e la degenerazione correlata all'età del sangue cerebrale navi. L'ictus è anche uno dei tipi di ictus più mortali, con un tasso di mortalità compreso tra il 30% e il 40%. Secondo studi statunitensi, l’ICH colpisce i neri e gli ispanici con un tasso 1,6 volte superiore rispetto ai bianchi. In tutto il mondo, l’ictus (di qualsiasi tipo) è la seconda causa di morte e una delle principali cause di disabilità a lungo termine.

La probabilità di un ICH aumenta notevolmente con l’età, quindi con l’invecchiamento della popolazione, si prevede che questi tipi di ictus rimangano un significativo problema di salute. Inoltre, l’uso diffuso di anticoagulanti è una causa crescente di emorragia intracranica. Pertanto, sono necessari nuovi trattamenti per l’ICH e un migliore utilizzo di approcci basati sull’evidenza per la prevenzione, la cura e il recupero dell’ICH.

Aggiornamenti alle pratiche di cura standard

La nuova linea guida suggerisce che molte tecniche ampiamente considerate “cura standard” non sono necessarie. Ad esempio, la ricerca conferma che indossare calzini compressivi o calze autoreggenti di qualsiasi lunghezza per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde, noti come trombosi venosa profonda, dopo un ictus emorragico non è efficace. Invece, un metodo noto come compressione pneumatica intermittente, che prevede l’avvolgimento della parte inferiore delle gambe e dei piedi in stivali gonfiabili, può essere utile se iniziato lo stesso giorno della diagnosi di ICH. Sono necessarie ulteriori informazioni, tuttavia, per stabilire se l’uso di calze compressive in combinazione con farmaci può prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue.

“Questa è un’area in cui abbiamo ancora molta esplorazione da fare. Non è chiaro se anche i dispositivi di compressione specializzati riducano i rischi di trombosi venosa profonda o migliorino la salute generale delle persone con emorragia cerebrale. Sono necessarie ulteriori ricerche su come i nuovi farmaci per la prevenzione della formazione di coaguli di sangue possano essere d’aiuto, soprattutto nelle prime 24-48 ore dai primi sintomi”, afferma Greenberg.

Vengono inoltre aggiornate le raccomandazioni per l'uso di farmaci anticonvulsivanti o antidepressivi dopo un ictus emorragico. La linea guida afferma che nessuna di queste classi di farmaci aiuta la salute generale di una persona a meno che non siano già presenti convulsioni o depressione, pertanto non sono consigliati per la maggior parte delle persone. I farmaci antiepilettici non hanno contribuito al miglioramento della funzionalità o al controllo delle crisi a lungo termine e l’uso di antidepressivi ha aumentato il rischio di fratture ossee.